设为首页 收藏本站
您所在的位置:
首页 >> 课程资源 >> 电子教案 >> 正文

2010年2006年级八年制口腔烧伤外科学教案

作者:
发布日:2010/11/20 15:54:30

教案首页

 8  次课       授课时间  201056      教案完成时间  2010428

课程名称

外科学

 

2006年级

专业、层次

口腔专业八年制

 

李跃军

职务

副教授

授课方式

(大、小班)

大班课

学时

3

授课题目(章,节)

烧伤外科学(第二篇)

 

基本教材

(或主要参考书)

基本教材:《外科学》第七版, 吴在德主编,北京:人民卫生出版社,2008年,普通高等教育“十一五”国家级规划教材

主要参考书:《烧伤治疗学》第三版,杨宗成主编,北京:人民卫生出版社,2006

教学目的与要求:

基本要求:能够说出烧伤的病理生理、临床分期及电损伤和化学烧伤的创面特点。能够阐述现场急救、转送与初期处理;能够阐述不同深度烧伤创面的主要临床表现与病理特征;能够阐述烧伤休克的临床表现并利用补液公式制定补液计划。能使用手掌法和中国九分法计算烧伤面积。

教学重点:烧伤伤情的判断、烧伤急救处理及烧伤休克的复苏。

教学难点:烧伤休克补液

大体内容与时间安排,教学方法:

第一学时:烧伤概述                10分钟;        烧伤面积估计             9分钟 

创面深度估计            16分钟;        严重程度分类             5分钟         

第二学时:病理生理及临床分期       8分钟;        烧伤休克诊治特点        12分钟 

烧伤休克液体疗法        15分钟;        烧伤治疗原则             5分钟           

第三学时:烧伤创面处理            16分钟;        烧伤感染与治疗           9分钟 

特殊烧伤的特点          10分钟;        急救与后送               5分钟    

教学方法与手段: 大班课讲授,多媒体幻灯片演示,启发式教学,结合提问与互动。

教研室审阅意见:

 

                                                   

 

 

 

 

     (教学组长签名)                

 

                                        (教研室主任签名)             

                                                                 


(教案续页)

讲授与指导内容

互动内容设计

信息技术

运用设计

课时

分配

备注

一、热力烧伤

作教员、科室、教学网站的简单介绍。

中英文专业术语:

烧伤   Burn injury
烧伤外科学
   Burns
整形烧伤科

Department of Plastic Surgery and Burns

 

引入烧伤外科学,以学科分类表明确烧伤外科是三级学科。

 

烧伤概述:烧伤的致伤因素,及烧伤分类。

热力烧伤的概念 thermal injury

战时与平时发病率,军事医学特点。

 

(一)伤情判断

determination of severity of injury 

伤情判断最基本的要求有哪些?

 

1.烧伤面积的估算:the extent of burn estimated   

total body surface area TBSA

烧伤面积的估算方法,介绍两种:

中国新九分法:rule of nines

手掌法:面积是1%。

小儿面积估计:头大下肢小,随年龄变化。

公式:

头面颈部面积%=9+(12-年龄)

臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄)

 

2.烧伤深度的识别:assessment of depth of the burn wound  

 

三度四分法

first degree burn

superficial second degree burn

deep second degree burn
 
third degree burn

 

复习皮肤的组织解剖学:表皮层、真皮层和皮下组织层。表皮层又分为5层,其中生发层是表皮再生的关键。    

 

I度烧伤:仅伤及表皮浅层, 而生发层健在。. 临床表现及预后。

 

复习真皮层结构:乳头层和网状层。

 

 IIº烧伤:伤及表皮生发层、甚至真皮乳头层。

临床特点:疼痛剧烈,水疱形成blister

预后: 无感染,1-2周内愈合, 色素沉着,不留瘢痕。

 

度烧伤:深度达到真皮的网状层,依靠毛囊及汗腺残存上皮,增殖形成上皮小岛,封闭创面。

临床特点:白中透红,红白相间或可见针尖大小的红色斑点,痛觉迟钝。

预后: 如不感染,需要34周才能愈合,常有瘢痕增生。 

 

Ⅲ度烧伤:受损层次是表皮及真皮全层被毁,深达皮下组织,甚至伤及肌肉和骨骼。

临床特点:焦痂,不同外观。

预后:依靠皮肤移植愈合。

 

小结34分法,回答为什么这样划分问题。

 

 

 

相关进展:四度烧伤的概念

 

伤情判断的意义:

3.烧伤严重程度划分标准:1970   

轻度:Ⅱº烧伤面积10%以下。

中度:Ⅱº11%-30%,或Ⅲ度不足10%

重度:总面积31-50%;或Ⅲ度11%-20%;发生呼吸道烧伤、复合伤、休克等                
特重:总面积51%以上;或Ⅲ度21%以上;或已有严重并发症。 

 

 

 

 

 

(二)病理生理和临床分期:

急性体液渗出期、感染期和修复期。

分期目的:突出各阶段治疗重点。

 

1.体液渗出期:病理生理机制。

渗出液的组成:血浆样液体。

体液渗出规律:

说明渗出与烧伤严重程度关系:范围、速度和数量。

早期补液遵守先快后慢的规律。

 

2.感染期:两个高峰,伤后37天,原因。

23周,第二个高峰,原因:溶痂。

  

3.修复期:自行愈合与皮肤移植修复。

  

(三)烧伤休克

1.烧伤休克发生过程及原因?

2.烧伤休克属于哪一类?

3.烧伤休克的临床表现及诊断?

4.烧伤休克治疗方法?

 

1.首先复习渗出导致烧伤休克的发生过程,强调大量血浆样液体外渗是最根本的原因。

 

2.休克的分类:复习

1)低血容量休克

2)感染性休克

3)心源性休克

4)神经源性休克

5)过敏性休克

 

3.临床表现及分类:只讲不同点.

(1)脉率增速:可增至130次/分以上

(2)尿量:指标对大面积烧伤患者非常重要,成人烧伤患者如果尿量在每小时20毫升以下,是血容量不足的表现。

(3)口渴:作为参考指标。

(4)烦躁不安:较早指标,提示患者可能处于休克代偿期。

(5)血压:代偿期只有脉压差变小。收缩压下降,休克已经比较严重。循证医学要求:严重烧伤伤员,如果有条件可以监测中心静脉压。

(6)实验室检查:血液浓缩,血细胞比容升高。

 

4.烧伤液体疗法:

发生规律:①逐渐发生,持续时间长。②可预见性,预防是最好的治疗。

 

补液计算公式:

国内最常用公式:

成人第124小时补液总量(ml):
 
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积()×体重(kg)×1.5+ 2000

液体成分要求:

胶体和晶体比例为0.51

对补液速度的要求:

8小时:补计算总量的一半 ,后16小时:补计算总量的另一半 。

 

成人第224小时补液总量:计算量为第一个24小时的一半,水分仍然为2000ml24小时均匀输入。

 

小儿补液公式的变化:常数为2,水分按小儿每日生理需水量:6080ml/每公斤体重计算,胶体液 :电解质液 = 1 1

 

液体疗法小结:

 

 

 

 

 

()烧伤治疗原则:

小面积浅表烧伤:主要是创面的清创、保护,预防感染,促进创面的自然愈合。

大面积深度烧伤:

1.早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量性休克。

2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮移植覆盖。

3.及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。

4.重视形态、功能的恢复。

 

 

 

 

 

()烧伤创面处理

 

1.烧伤清创术: debridement

清创时机:中小面积烧伤,6h内尽快进行;大面积先抗休克,病情平稳后清创。

 

非手术治疗:

包扎  dressing

暴露  exposure

半暴露 half-exposure

 

2.创面植皮术:

切痂 escharectomy

削痂eschar shaving

游离皮片移植术free skin grafting

常用取皮技术:滚轴式取皮刀、取皮鼓、气动取皮刀。

烧伤植皮概念:自体皮移植、网状皮移植、自体小片移植、大张筛状异体皮嵌植点状自体皮、自体及异体皮相间移植、微粒皮片移植、自体表皮细胞培养与移植、异体脱细胞真皮移植。

 

3.各种不同创面的处理原则:
 
    I度烧伤无需特殊处理
    
II度尽可能采用清创包扎

II度烧伤创面处理原则:暴露疗法,痂下愈合; 痂皮溶解, 创面半暴露或包扎;功能部位主张早期切(削)痂植皮。

  III度烧伤创面处理原则: 保痂,分期分批植皮。

 

()全身感染的诊断及治疗:

1.早期诊断:主要依靠临床症状。
早期症状变化:
①体温骤升39.5~40℃或反常的下降;
②心率加快达140次/分以上,呼吸增加,不能以其它原因解释者;

③精神症状如谵语,烦躁。幼觉等;
④食欲减退,腹胀或腹泻;
⑤创面恶化;
⑥白细胞增高或不断下降,中毒颗粒增多。

 

2.烧伤全身感染的治疗原则:

坚持严格的消毒隔离制度:
营养与支持疗法 
 
正确处理创面 
 
合理使用抗菌药物  

 

.特殊烧伤

()电烧伤 electric burn
   
电接触烧伤
     
电弧烧伤

1 临床特点:

入口出口,层次较深,夹心样坏死现象,进行性坏死现象,继发性大出血。

2治疗要点:必要时肢体切开减压; 补液利尿,预防肾衰;早期切除失活组织,及时修复创面。

()化学烧伤 chemical burn

1.强酸强碱烧伤特点:
  
创面较深,早期大量清水长时间冲洗,尽早手术。

2. 磷烧伤:
  
 处理关键:冲洗干净,尽快包扎,与空气隔绝.
1) 去除污染衣物,大量清水冲洗或浸入水中,若缺水时用湿布先包扎. 
22%NaHCO3或洗衣粉水冲洗
.
3) 清除磷颗粒干净后用1%硫酸铜冷敷.

()手烧伤处理原则
     尽早进行切痂(削痂),大张植皮。
 
术后及早功能锻炼。

()吸入性损伤(inhalation injury

定义:呼吸道和肺部热力损伤、化学损伤、和化学吸收中毒。

轻度:损伤在咽喉以上;

中度:在大支气管以上;

重度:烧伤深入小支气管.

预防知识:

治疗要点:
轻度:
保持口腔清洁,抗生素漱口。
中度与重度:
保持呼吸道通畅, 防治肺水肿,预防感染,人工通气.

 

()烧伤的急救与后送

1现场急救原则:去除致伤原因,脱离现场,及时有效早期处理。

2不同情况的处理方法:
 
衣服着火:

   热水、热液烫伤:。

酸碱烧伤:  

生石灰等遇水产热的物质:

电接触烧伤:

危重伤员需要紧急处理: 呼吸心跳停止者、窒息、气胸、严重骨折、大出血者。

3后送 transportation
 
时机:
轻伤员:随时可以后送。
重伤员:就近复苏,病情平稳再后送。

后送途中治疗:重伤员吸氧、补液不间断。

战时后送:阶梯治疗

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

领读英文专业词汇

 

 

 

 

 

提问:学科分类法并回答。

 

提问:那些因素可以导致烧伤?

 

 

 

提问方式引出伤情判断内容。

 

 

 

 

 

朗读口诀:头颈面333手臂肱567  躯干会阴27臀为5足为7小腿大腿1321

 

 

 

 

提出为什么分为3度而不分4度,带问题听课。

 

 

 

自问自答形式复习以前学习知识

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

自问没有生发层大面积三度创面能否自愈?引出植皮。

 

四张不同深度烧伤图片,让学生判断烧伤深度互动。

 

 

 

 

辨证说明时间与治疗水平发展的局限性。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

辨证分析分期的相对性.

 

 

 

自问: 烧伤为什么发生休克?

渗出规律呼应后面的补液原则.

 

 

 

 

 

 

 

提出问题,提醒学员带着下列问题去听。

 

 

 

 

 

提问复习前次课讲的休克分类?

带领同学总结烧伤休克的归属。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

自问补液多少?自答引出公式。

 

 

 

 

 

 

 

朗读口诀:

烧伤补液,先快后慢,先盐后糖,先晶体后胶体,见尿补钾,适时补碱。

 

 

倡导辨证临床思维:突出具体问题具体分析及个性化治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病例说明形态与功能恢复的重要性,强调爱伤观念。

 

 

 

 

 

 

 

 

结合前面课外科清创时机,横向联系。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

强调一般原则与临床中具体问题具体分析的辩证关系。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

结合火灾预防吸入损伤的提问?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

不难,常识,健康教育需要。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问学员是否参加过军事演习或学习卫勤课?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

多媒体幻灯片

 

 

 

 

中国学科分类表

 

各种致伤因素  

 

 

 

 

 

 

 

中国新九分法

 

 

 

 

 

 

 

 

皮肤组织图

一度烧伤

浅二度烧伤

 

深二度烧伤

 

三度烧伤

 

以动画形式出现

 

 

 

4张图片说明4度烧伤的概念

 

 

严重程度标准

 

 

 

 

 

 

 

分期重叠图

 

动画流程图辅助讲解

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

配合图片形象化教学

 

 

 

 

 

 

 

 

 

比喻法:血容量的动态平衡与补液

 

 

举例说明公式用法及各项意义,液体成分要求。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者图片

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

暴露法

 

切痂法

削痂法

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

进行性坏死

 

 

硫酸烧伤

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

吸入损伤分度

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我军伤员后送流程图

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

弹性部分掌握时间

 

 

第一学时结束

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

鼓励学生室外休息

 

第二学时结束

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

(教案末页)

   

 

烧伤外科学是一门具有军事医学意义的创伤外科专科。烧伤患者伤情判断包括烧伤面积的估计和烧伤深度的判断。常用中国九分法计算烧伤面积,三度四分法区别烧伤深度。烧伤病理生理和临床分期包括体液渗出期、感染期和修复期。烧伤休克为低血容量性休克,是由大量血浆样液体外渗导致有效血容量不足引起,休克特点是潜伏期长,持续时间长等,预防及治疗方法为补液疗法,常用经验公式计算补液量,并根据各项临床指标调整。

创面处理方法包括清创、包扎、暴露、半暴露、皮肤移植术等,根据创面需要进行选择。电损伤、化学烧伤、吸入性损伤及特殊部位烧伤需要特殊处理。战时烧伤急救与后送,采用分级后送,注意转运时机及转运过程中不间断治疗。

复 习 思 考

题,作业题

 

复习要点:中国九分法,三度四分法,创面处理原则。

思 考 题:1.不同烧伤深度组织受损的层次?

2.烧伤病程分期为那三期?       

          3.第一个24小时补液公式?补液原则?

4.不同烧伤创面的处理原则?

          

网络教学:要求学员浏览我科烧伤整形学科专业网,并完成多选题作业。

链接地址  http://tdzxss.fmmu.edu.cn/

实施情况

及分析

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:1. 印制教案首页应用A4纸张;

    2.“教案首页”二号宋体、居中;

    3. 其余各项标题栏五号宋体。